La névralgie du nerf pudendal est une douleur neuropathie chronique du périnée, liée à une compression ou irritation du nerf pudendal.
Ce nerf, situé dans le bassin, innerve les zones génitales, anales et périnéales.
Encore mal connue, la névralgie pudendale est une cause fréquente de douleurs périnéales chroniques chez la femme comme chez l’homme.
Quels sont les symptômes d’une névralgie pudendale ?
Les symptômes typiques incluent :
- Douleur périnéale brûlante, électrique ou en coup de poignard
- Douleur aggravée en position assise, soulagée en position allongée ou debout et cuvette des toilettes
- Sensation de corps étranger dans le vagin ou le rectum
- Gêne lors des rapports sexuels, troubles de la miction ou de la défécation
- Douleurs parfois unilatérales, mais elles peuvent devenir bilatérales avec le temps
- Territoire du nerf pudendale
- Ne réveil pas la nuit
Ces symptômes peuvent altérer considérablement la qualité de vie, notamment en cas de diagnostic tardif.
Quelles sont les causes possibles de la névralgie pudendale ?
La cause est une compression du nerf pudendal dans son trajet (canal d’Alcock, pince musculaire, pince ligamentaire ) si l’origine est canalaire.
Elle peut être déclenchée ou aggravée par :
- Les accouchements difficiles ou traumatiques
- La chirurgie pelvienne (prolapsus, hystérectomie, etc.)
- Les activités prolongées en position assise (cyclisme, équitation, conduite)
- Les chutes ou chocs directs sur le bassin
- La tension excessive des muscles du plancher pelvien
- Un trouble postural ou une hypertonie musculaire peuvent également entretenir l’irritation du nerf.
Comment diagnostiquer une névralgie pudendale ?
Le diagnostic est avant tout clinique et repose sur un interrogatoire précis et des critères spécifiques :
- Douleur dans le territoire du nerf pudendal
- Douleur augmentée en position assise
- Absence de troubles sensitifs objectifs
- Soulagement après infiltration anesthésique du nerf
Des examens complémentaires comme une IRM pelvienne peuvent être réalisés pour écarter d’autres causes.
Un test d’anesthésie locale du nerf pudendal est utilisé à visée diagnostique et non thérapeutique .
Quels traitements pour soulager la névralgie pudendale ?
Le traitement repose sur une prise en charge pluridisciplinaire et personnalisée.
Parmi les solutions efficaces :
1- Rééducation du périnée
- Travail de relâchement musculaire avec un kinésithérapeute spécialisé
- Biofeedback, électrostimulation douce, relaxation périnéale
2- Infiltrations du nerf pudendal
- Injections anesthésiques autour du nerf
- Soulagement temporaire, réalisé uniquement à titre diagnostique
3- Traitement médicamenteux
- Antidouleurs spécifiques (antiépileptiques, antidépresseurs)
- Anti-inflammatoires ou myorelaxants
4- Médecines complémentaires
- Ostéopathie pelvienne, hypnose, acupuncture
5- TENS et Neuromodulation
- Stimulation électrique ciblée du nerf pour réduire les douleurs persistantes
6- Chirurgie : indications et techniques
- Inefficacité du traitement conservateur : Les médicaments, les infiltrations nerveuses et la physiothérapie n’ont pas apporté d’amélioration durable.
- Altération de la qualité de vie : La douleur chronique impacte significativement le quotidien du patient.
- Diagnostic confirmé : Un diagnostic clair et précis de névralgie pudendale a été posé : bloc test positif et clinique pur.
Techniques chirurgicales de décompression du nerf pudendal
L’objectif de la chirurgie est de libérer le nerf pudendal de toute compression.
Plusieurs voies d’accès sont possibles :
- Décompression transglutéale : Le nerf est atteint par une incision dans la région fessière. Cette technique permet un accès direct pour traiter les zones de compression.
- Décompression coelioscopique : Accès mini-invasif par coelioscopie, offrant une excellente visibilité et un accès précis au nerf.
Cette approche est privilégiée par le Centre Résilience, nous sommes un centre formateur pour cette technique.
Un diagnostic multidisciplinaire
Le diagnostic de la névralgie pudendale est complexe et repose sur un ensemble d’évaluations :
- examen clinique,
- imagerie,
- test d’infiltration,
- et avis de spécialistes tels que neurologues, urologues ou gynécologues.
Une prise en charge personnalisée
Le traitement de la névralgie pudendale commence toujours par des options non chirurgicales : physiothérapie, médicaments antalgiques, infiltrations.
En cas d’échec, une chirurgie ciblée de décompression peut être proposée pour améliorer durablement les symptômes et restaurer la qualité de vie.
Le délai de récupération après une chirurgie peut être longue, le pronostic dans la littérature et d’environs 70 % de diminutions de la douleur sur les 2 ans à venir après la chirurgie.
D’après notre expérience et, en reprenant les cas précédant ( 250 cas dans les 4 dernières années), le taux de diminution de la douleur était similaire mais avec un impact de 80 % sur la qualité de vie des patientes, probablement lié à la mise en charge intégrative pré opératoire et post opératoire réalisée, indispensable pour permettre un parcours de chirurgie optimisé.
Quand consulter ?
Si vous ressentez des douleurs pelviennes chroniques qui s’aggravent en position assise, il est essentiel de consulter un professionnel de santé spécialisé.
Un diagnostic précoce augmente les chances d’un traitement efficace et limite le risque de chronicisation.
À RETENIR : La névralgie pudendale peut être invalidante, mais elle n’est pas une fatalité. Grâce à des solutions thérapeutiques variées, il est possible de retrouver un confort de vie et de réduire les douleurs.
